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招商局仁和人壽保險(xiǎn)股份有限公司

深圳市前海深港合作區(qū)南山街道前灣一路399號前海嘉里商務(wù)中心T8辦公樓801，6-8樓

運(yùn)營服務(wù)費(fèi)：4.00%

1-1

人壽保險(xiǎn)服務(wù)

中山市小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）承保項(xiàng)目（2026年1月1日至2028年12月31日）

1.承保期從2026年1月1日0時(shí)起至2028年12月31日24時(shí)止（以出院時(shí)間為統(tǒng)計(jì)口徑）共3年，采購人對中標(biāo)人每年度進(jìn)行考核，若中標(biāo)人第一年度考核結(jié)果不及格，采購人有權(quán)解除合同，終止與中標(biāo)人第二、第三年度的合作。本項(xiàng)目具有溯及力，若采購人和中標(biāo)人于2026年1月1日之后簽訂合同，小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）承保合同具有溯及2026年1月1日的效力，包括2026年1月1日至本小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）承保合同簽訂之日前所發(fā)生的合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）參保人待遇賠付及業(yè)務(wù)運(yùn)行成本。 2.保險(xiǎn)對象：凡屬小欖鎮(zhèn)戶口的居民，已參加市醫(yī)保，均可按自愿原則以戶為單位全體成員報(bào)名參加。 3.參保人數(shù)：預(yù)計(jì)年均約23萬人參保（支付給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)以各年度實(shí)際參保人數(shù)為準(zhǔn)）。 4.賠付范圍： （1）普通住院的醫(yī)療費(fèi)用； （2）6類精神疾病[精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙]（以下相同）患者住院（精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院）的醫(yī)療費(fèi)用； （3）超大額住院的醫(yī)療費(fèi)用（“第三次報(bào)銷”）； （4）6類精神疾病患者門特的醫(yī)療費(fèi)用； （5）慢性腎功能不全門特（血透治療，腹透治療，非透析治療）費(fèi)用； （6）惡性腫瘤門特（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療；放療；非放化療）費(fèi)用； （7）普通家庭病床費(fèi)用； （8）簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)社區(qū)門診費(fèi)用。 5.參保人住院時(shí)必須到下列定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： （1）本鎮(zhèn)醫(yī)院：小欖人民醫(yī)院、中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、東升醫(yī)院、永寧衛(wèi)生院(骨傷、外科)。 （2）鎮(zhèn)外市內(nèi)醫(yī)院：中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、中山市第二人民醫(yī)院、中山市第三人民醫(yī)院（即埠湖醫(yī)院）、中山市骨科醫(yī)院（原積水潭醫(yī)院）、中山市口腔醫(yī)院、中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、石岐區(qū)華僑醫(yī)院、西區(qū)醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、石岐蘇華贊醫(yī)院、東鳳人民醫(yī)院、三鄉(xiāng)醫(yī)院、南朗醫(yī)院、三角醫(yī)院、南頭廣濟(jì)醫(yī)院、阜沙醫(yī)院、港口醫(yī)院、橫欄醫(yī)院、民眾醫(yī)院、大涌醫(yī)院、古鎮(zhèn)人民醫(yī)院、神灣醫(yī)院、沙溪隆都醫(yī)院、黃圃人民醫(yī)院、坦洲人民醫(yī)院、板芙醫(yī)院。 （3）市外醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、廣州市婦幼保健院、廣州市兒童醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院）、南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)總醫(yī)院）、佛山市中醫(yī)院、珠海中大五院、江門市中心(北街)醫(yī)院、江門五邑中醫(yī)院、中山市外精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院。 （4）上述醫(yī)院的其它附屬或代管醫(yī)療機(jī)構(gòu)不列入鎮(zhèn)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍內(nèi)。

1.承辦小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）相關(guān)服務(wù)業(yè)務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：窗口經(jīng)辦業(yè)務(wù)受理、有關(guān)政策咨詢等。 2.中標(biāo)人需在小欖鎮(zhèn)設(shè)立合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）服務(wù)機(jī)構(gòu)，采購人和中標(biāo)人共同設(shè)立聯(lián)合辦公室，辦公地點(diǎn)在中山市衛(wèi)生健康局小欖分局，負(fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理工作。 3.中標(biāo)人按照規(guī)定獨(dú)立完成相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦，在中標(biāo)后、2026年1月1日前完成組建針對本項(xiàng)目的核心服務(wù)團(tuán)隊(duì)。 4.中標(biāo)人在鎮(zhèn)內(nèi)三家醫(yī)院各設(shè)一個(gè)駐點(diǎn)，原則上每駐點(diǎn)配備3名駐點(diǎn)人員，視工作量需要增減，。要求駐點(diǎn)人員有一定的溝通能力。 5.中標(biāo)人負(fù)責(zé)經(jīng)辦服務(wù)人員的招聘、培訓(xùn)、崗位調(diào)配、薪酬支付并按相關(guān)要求簽訂勞動(dòng)合同，中標(biāo)人以本單位員工組建經(jīng)辦服務(wù)人員團(tuán)隊(duì)，不以勞務(wù)派遣人員作為經(jīng)辦服務(wù)人員或以外包方式組建經(jīng)辦服務(wù)團(tuán)隊(duì)。。 6.中標(biāo)人負(fù)責(zé)為經(jīng)辦服務(wù)人員提供必要的辦公設(shè)備。 7.中標(biāo)人應(yīng)嚴(yán)格遵守國家各項(xiàng)政策要求，確保按照合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）章程規(guī)范運(yùn)行，接受采購人考核及監(jiān)督檢查。 8.中標(biāo)人須建立自我評價(jià)機(jī)制，對承保過程中出現(xiàn)的各種問題匯總并提出客觀、合理的建議。 9.嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，防范欺詐行為，做好違規(guī)登記，發(fā)現(xiàn)包括但不限于冒名頂替、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、提供虛假證明等騙保行為，應(yīng)及時(shí)記錄黑名單，并自發(fā)現(xiàn)之日起3個(gè)工作日內(nèi)把處理結(jié)果反饋采購人，保障資金安全運(yùn)行。 10.對異地就醫(yī)申請零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的和參保人參加外市醫(yī)保在本市就醫(yī)的，核查其費(fèi)用的真實(shí)性。 11.對意外傷害等報(bào)銷申請，必要時(shí)進(jìn)行病房現(xiàn)場審核，核實(shí)其是否符合合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷規(guī)定。 12.即時(shí)處理參保人及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴、檢舉，按規(guī)定的時(shí)間完成處理或移交采購人，詳細(xì)登記，每月匯總后報(bào)送聯(lián)合辦公室。 13.中標(biāo)人應(yīng)按照小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）的章程及相關(guān)規(guī)定、流程開展業(yè)務(wù)，對未按照章程及相關(guān)規(guī)定、流程開展業(yè)務(wù)而造成合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）保障基金流失及不符合報(bào)銷待遇已支付的，由中標(biāo)人負(fù)責(zé)追回并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。 14.建立有效的信息反饋機(jī)制，不定期提供專題分析報(bào)告。為采購人決策提供參考依據(jù)。 15.中標(biāo)人須承擔(dān)服務(wù)期間發(fā)生的設(shè)備投入、組織專家進(jìn)行病歷評審的費(fèi)用以及人員工資福利、用工成本費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、宣傳費(fèi)、辦公費(fèi)等開展業(yè)務(wù)應(yīng)投入的費(fèi)用。 ★16.承保周期內(nèi)，中標(biāo)人須承擔(dān)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷管理信息系統(tǒng)的改造開發(fā)和日常維護(hù)費(fèi)用。中標(biāo)人須保證于2026年1月1日前正式上線，在此期間，中標(biāo)人必須保證合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）日常業(yè)務(wù)正常開展。以上所有投入價(jià)格預(yù)估共為150萬元，本項(xiàng)所涉及的費(fèi)用已包含在預(yù)算金額中，采購人不再另行支付相關(guān)費(fèi)用。 ★17.為本項(xiàng)目開發(fā)、改造的信息系統(tǒng)所有權(quán)歸采購人所有，若雙方解除合作關(guān)系，相關(guān)信息系統(tǒng)所有源代碼、數(shù)據(jù)庫、技術(shù)文檔等應(yīng)移交采購人。 18.合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）政策與商業(yè)保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)條款相抵觸時(shí)，按合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）政策保障參保人員的待遇，不受商業(yè)保險(xiǎn)條款的約束。 19.經(jīng)采購人審核屬于合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）范圍的參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用，中標(biāo)人必須予以認(rèn)可。 20.中標(biāo)人將合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）業(yè)務(wù)與公司的其他項(xiàng)目分開，?？顚Ｓ?，專戶管理，單獨(dú)核算。 21.中標(biāo)人負(fù)責(zé)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷的支付工作（含現(xiàn)場結(jié)算和零星報(bào)銷）。中標(biāo)人自收到完整的合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）相關(guān)資料之日起，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核、匯總、支付報(bào)銷款。（參保人符合章程規(guī)定，在異地非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，由中標(biāo)人在20個(gè)工作日內(nèi)支付給參保人。） 22.中標(biāo)人應(yīng)在每季度第一個(gè)月的前10個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定將上一季度的合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）資金支付給鎮(zhèn)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得無故拖欠。 23.中標(biāo)人未按規(guī)定支付參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合同約定的相關(guān)費(fèi)用，采購人有權(quán)停止撥付保險(xiǎn)費(fèi)用，并按合同違約責(zé)任處理。 24.中標(biāo)人須配合采購人，做好小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）項(xiàng)目的宣傳，宣傳平臺(tái)包括但不限于微信公眾號“小欖發(fā)布”的項(xiàng)目專欄，以及其他平臺(tái)，投標(biāo)人應(yīng)制定詳細(xì)且可操作性強(qiáng)的宣傳方案和宣傳計(jì)劃，經(jīng)采購人審核，確保宣傳主題明確、相關(guān)政策及服務(wù)信息通俗易懂。 ★25.為能如期開展2026年度參保宣傳發(fā)動(dòng)工作，2025年底先由采購人統(tǒng)籌印制宣傳單張8萬張、X架62個(gè)、宣傳橫幅155條，費(fèi)用約20000元，以實(shí)際結(jié)算為準(zhǔn)，由中標(biāo)人承擔(dān)相關(guān)宣傳費(fèi)用。 ★26.本項(xiàng)目采購需求“三、合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）賠付辦法”中載明的保障方案為中標(biāo)人首次承保時(shí)的方案，在本項(xiàng)目合作有效期內(nèi)，采購人根據(jù)小欖鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求變化或相關(guān)政策變化對方案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，中標(biāo)人須無條件響應(yīng)方案調(diào)整內(nèi)容。（投標(biāo)人須在響應(yīng)文件中提供承諾函）。

2026年1月1日至2028年12月31日

完全響應(yīng)

合同包號

合同包名稱

代理服務(wù)費(fèi)金額（萬元）

收取對象

1

中山市小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）承保項(xiàng)目（2026年1月1日至2028年12月31日）

28.2525

中標(biāo)（成交）供應(yīng)商

招商局仁和人壽保險(xiǎn)股份有限公司

通過

通過

39.86

35.00

10.00

84.86

1

1

中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中山市分公司

通過

通過

31.86

31.71

20.00

83.57

2

2

中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司

通過

通過

31.43

31.71

16.33

79.47

3

3

陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司

通過

通過

18.43

3.00

10.00

31.43

4